进一步细化救助对象范畴!温州实施修订版疾病应急救助制度

2020-05-28 16:55  
日前,温州六部门联合出台了《关于进一步明确疾病应急救助对象认定和基金支付有关事项的通知》(下简称《通知》)。《通知》进一步细化救助对象范畴,医疗机构每季末可登录平台提交基金支付申请。

image.png

疾病应急救助基金是2015年温州为完善基本医疗保障体系而推出的一项托底线、救急难的基础性制度安排,对需要急救但身份不明或无力支持医疗费用的急重危伤病患者的医疗紧急救治费用进行补助。制度实施以来,较好地发挥了“救急难”作用,与基本医保、大病保险、医疗救助和慈善救助等各个制度共同构成了多层次医疗保障体系。

image.png

《通知》共分为三个部分,第一部分是身份不明患者的认定,主要明确了核查部门和认定流程。第二部分是无力支付患者的认定,主要明确了经济困难对象范围。第三部分是简化基金支付审核程序,按照“最多跑一次”改革要求,主要对基金申请、审核、支付流程进一步简化。医疗机构登陆“疾病应急救助信息登记平台”,向本级基金经办机构提交基金支付申请,审核通过后由基金管理机构将资金拨付至救治医疗机构。针对无法明确身份和无力支付医疗费用的患者,经公安机关和民政等部门核实确认后,由本级基金经办机构审核后直接报基金管理机构支付。针对难以认定的患者,本级基金经办机构组织财政、公安、民政、医保等有关部门采取联合审查的方式,共同认定予以支付。

身份不明患者的认定

  • 对无法提供居民身份证件或对提供的居民身份证件有疑议的患者,医疗机构先采取询问患者本人、家属、陪伴人员,以及查验神志不清患者随身物品等方式初步核实患者身份;

  • 无法确认的,医疗机构应填写《温州市疾病应急救助患者身份核查表》,向医疗机构所在地的公安机关申请核查,公安机关应在5个工作日内将核查结果反馈至医疗机构。

无力支付患者的认定

具备下列情形之一者可认定为无力支付患者:

(一)民政部门认定的低保对象、低保边缘对象、特困供养对象;

(二)120或110转送的流浪乞讨人员(由120或110处警单位出具证明);

(三)符合下列条件之一,由患者户籍所在地或居住地村(居)委会、所在单位审核确认,并出具无力支付医药费用证明:

  • 患者为其家庭唯一或主要经济收入来源的;

  • 患者及其具有扶养义务的家庭成员部分或全部无劳动能力,无其他经济收入来源的;

  • 患者家庭生活水平符合城乡低保标准或难以维持正常生活的。

  • 其他经济困难对象。

疾病应急救助基金不得用于支付身份明确且有经济负担能力但拒绝付费患者的医疗费用。对于经查明有能力支付医疗费用,但通过隐瞒身份,编造虚假材料等手段恶意骗取疾病应急救助资金的,医疗机构应及时追回资金并退回疾病应急救助基金,同时上报卫生健康行政部门,抄送征信机构纳入不良信息名单。

简化基金支付审核程序

(一)医疗机构每季度末登陆“疾病应急救助信息登记平台”,向本级基金经办机构(市级设在市卫生健康委)提交基金支付申请,审核通过后由基金管理机构(市级设在市慈善总会)将资金拨付至救治医疗机构。

医疗机构向本级基金经办机构申请疾病应急救助基金时提交以下材料:

  • 《温州市疾病应急救助基金申请表》;

  • 无法查明患者身份的证明材料或患者无支付能力的证明材料;

  • 医疗机构盖章的医疗费用清单;

  • 其他相关证明材料。

(二)对于无法明确身份的患者,经公安机关核实确认,由本级基金经办机构审核后直接报基金管理机构支付。

(三)对于无力支付医疗费用的患者,提供民政或乡镇(街道)政府、患者户籍所在地或居住地村(居)委会、所在单位等相关部门证明材料,由本级基金经办机构审核后直接报基金管理机构支付。

(四)对于难以认定的患者,本级基金经办机构组织财政、公安、民政、医保等有关部门采取联席会议的方式,共同认定予以支付。

(五)对于民政部门认定的低保对象、低保边缘对象、特困供养对象所拖欠的急救费用,先由责任人、生育保险、工伤保险、基本医疗保险、大病保险、商业医疗保险等各类保险,以及公共卫生经费、道路交通事故社会救助基金、医疗救助基金等渠道按规定支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口的,由疾病应急救助基金给予支付或补助。

疾病应急救助基金申请支付流程图

来源:温州发布

编辑 吴翼然

监制 周弧