眼科手术,不止于“眼科”

2020-10-15 15:48  

率先开展“日间手术”,让白内障老人当天手术当天出院;花季女孩滥用滴眼药,三台手术治疗后,重获光明;针对疑难“眼病”,开展多科协同综合治疗——温州医科大学附属第二医院眼科依托综合医院及儿童医院平台优势,开展各类眼科手术治疗,成为患者眼中的知名眼科。

老年白内障

“日间手术”渐成主流

“上午做完手术,下午就可以出院,真没想到手术能做得这么快,这么顺利!”患者林老伯3年前被诊断为白内障,国庆期间在女儿陪同下刚做了双眼白内障手术。

“老人最担心做手术,一想到还要住院,手术的事就一拖再拖。”患者女儿告诉主刀医生,老人是听邻居说附二院有白内障日间手术,才下决心来的。

温医大附二院白内障科主任蔡剑秋为林老伯实施了超声乳化摘除+散光多焦点人工晶状体植入术,手术结束,患者术后留观2小时后,评估一切正常就回家了。

“这样的手术效率,在白内障日间手术实施之前是难以达到的。”据蔡主任介绍,日间手术是在发达国家开始流行的一种新型治疗模式。它向患者提供了“短、平、快”式的医疗服务,大大缩短了手术等待时间,治疗费用大幅度下降,也节约了医疗资源,有助于缓解患者“看病难”问题。

不同于目前医院多科室共用的日间手术混合模式,温医大附二院眼科自去年在全市综合医院中首次推出日间病房模式后,专门成立了眼科专用的日间手术病房。该质量改进项目“提高眼科日间患者24小时内出院率”还获得了2020浙江省医院品管大赛金奖。

据了解,该院眼科的年均手术量达2500多台,其中白内障、翼状胬肉、斜视、玻璃体腔注药、玻璃体切割等手术占大部分比例,以“术前检查全部门诊完成、零待床,术后快速康复”为特色的日间手术模式恰好满足这些患者的需求,比如常规白内障手术患者一般需要住院2~3天,日间手术现在只需4~6小时即可完成。

滥用滴眼药

花季女孩差点失明

“2年多,眼睛一直有红,靠滴一种眼药水,滴了就好,不滴又会红起来。”女孩拿出了治疗眼红的滴眼液。

女孩才18岁,是外院转诊的患者。如果不是看人,医生都很难相信这是一个18岁女孩的眼睛,结膜充血,晶体全白,虹膜上都是由于眼压高产生的粗大的新生血管,视力只有光感。这些意味着该患者的右眼白内障,甚至比某些70岁老人的白内障还要严重。最可怕的是,激素引起的青光眼造成了视神经的严重损伤,随时一个眼压变化,就有可能让患者彻底失明。

附二院眼科副主任医师韩晓辉在病历上写下了几个触目惊心的诊断:“双眼激素性青光眼,双眼激素性白内障,双眼虹膜新生血管”。

主任医师蔡剑秋决定立即为患者安排手术治疗。在经历了三次手术:双眼的玻璃体腔注药,右眼的青光眼白内障联合手术,左眼的青光眼手术。终于,女孩的眼压恢复正常状态。

“患者就诊延迟,错过最好的干涉时机。”蔡主任说,虽然激素类眼药水作用广泛,例如过敏性结膜炎、麦粒肿,都有可能用到激素眼药水,效果良好,但是一定要在医嘱下用药,注意监测眼压。这个病人是自行在药店购买药物,不了解这个药的副作用。

另外,专家特别提醒的是,任何激素给药途径均可引起升眼压反应,例如全身给药、滴眼、结膜下注射或气雾吸入,甚至面部皮肤应用美容等。

上周,蔡主任刚刚收治了一名16岁的系统性红斑狼疮患者,由于激素引起了双眼青光眼,右眼需要立即做青光眼手术。

疑难“眼病”

需要综合治疗

“不要以为眼病就是眼睛本身出了问题,其实有很多是综合病相关的眼病。”据蔡主任介绍,早产、糖尿病、高血压、肾病综合征相关的眼病,都需要进行综合治疗。例如针对糖尿病性眼病,附二院开展了多学科联合,对糖尿病性眼病进行筛查及制定个体化诊疗,进行血糖控制、药物治疗、激光治疗和手术治疗三者结合的特色性治疗。每年附二医要做超过500台的糖尿病眼病手术。

“蔡主任做过很多很神奇的手术,比如严重的外伤性晶体脱位、先天性白内障、高龄合并全身多发疾病、严重的血液病患者、阿尔茨海默病患者患者、帕金森患者……”陈婕灵医生告诉记者,有些病人都是转诊过来的,还有许多外地的患者。

蔡主任表示,积极地为病人做各种术前调整,尽可能地让病人有机会重见光明,这中间,需要很多科室的配合,看似一台眼科手术,背后需要麻醉、血液科、重症监护、心内科和内分泌科各科医生参与。“特别是一些复杂的颜面部外伤,需要眼科、口腔科、耳鼻喉科等多科合作进行联合手术。”

目前,白内障专科每年完成手术达1千余例。近年来,附二院眼科始终立足于白内障人工晶体临床技术前沿,眼科老主任施明光带领团队在国内率先开展了白内障超声乳化术加折叠人工晶体植入术,对于常规白内障以及先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障及晶状体脱位等难治性白内障的诊治水平已达到国际先进水平。专科团队还多次赴温州数个贫困地区开展白内障手术,并为特困病人提供免费治疗。


专家名片

蔡剑秋

眼科主任医师、医学博士、硕士生导师、温州医科大学附属第二医院眼科白内障专科主任、科室副主任。香港养和医院访问学者、温州市眼科学会委员、浙江省医学会激光医学分会委员。
从事眼科临床、科研、教学26年,擅长白内障、青光眼、眼表疾病的诊治与治疗,擅长白内障超声乳化术及合并糖尿病及各种复杂性全身病的白内障、先天性白内障手术,有晶体眼人工晶体植入术,是国内较早开展双焦、三焦、无极变焦、调节晶体、散光人工晶体手术及相关研究的专家。

门诊:周一全天,周四上午

附二医(学院路)

记者 丨杨昭普

供图 丨温州医科大学附属第二医院

编辑 丨严雪梅

审核 丨杨昭普